丙型肝炎可以治愈：直接抗病毒药物带来的改变
在接受治疗的人群中，丙型肝炎如今绝大多数可以治愈。这句话放在二十年前是错的，而对许多在确诊时被告知相反说法的患者来说，它至今仍是新闻。
这里的“治愈”指什么
治愈的定义是治疗结束后 12 周的持续病毒学应答（SVR12）：完成治疗十二周后，血液中检测不到病毒。SVR12 之后复发极为罕见。就实际意义而言，SVR12 就意味着感染已经清除。
现代直接抗病毒药物（DAA）方案的 SVR12 率超过 95%。
直接抗病毒药物如何起效
早期方案使用干扰素注射，其作用是广泛地刺激免疫系统。它大约只有一半的成功率，疗程长达一年，并会引起流感样症状、抑郁和贫血，严重到许多人无法完成疗程。
DAA 则直接阻断丙肝病毒复制所需的特定蛋白。目前有三类靶点，方案会联合不止一类药物，使病毒无法靠单一位点突变逃逸：
- NS3/4A 蛋白酶抑制剂——药名以 *-previr* 结尾（格卡瑞韦、格拉瑞韦）
- NS5A 抑制剂——药名以 *-asvir* 结尾（维帕他韦、雷迪帕韦、哌仑他韦）
- NS5B 聚合酶抑制剂——药名以 *-buvir* 结尾（索磷布韦、达塞布韦）
这些词尾在阅读不熟悉的处方时是非常实用的线索。
泛基因型方案
丙肝病毒有六种主要基因型，过去的治疗必须与基因型匹配。目前的一线方案是泛基因型的——对所有基因型均有效，因此开始治疗前不再总是需要做基因分型。
两种组合占主导地位：索磷布韦联合维帕他韦，以及格卡瑞韦联合哌仑他韦。两者都是每日一片。疗程通常为 8 周或 12 周，取决于所用方案以及是否存在肝硬化。
治疗实际包含什么
对多数患者而言，就是每日一片、持续两到三个月，治疗前做一次血液检查，治疗中有时再做一次，结束后十二周再做一次。不良反应通常轻微，以头痛和乏力最为常见。
有两点确实需要注意：
- 药物相互作用。 DAA 与多种常用药物存在相互作用，包括部分他汀类、某些抑酸药、胺碘酮以及圣约翰草。需要把完整的用药清单交给处方医生，包括任何非处方购买的药品。
- 乙型肝炎再激活。 曾感染乙肝的人在 DAA 治疗期间可能出现乙肝再激活，因此治疗前进行乙肝筛查是标准做法。
治愈不等于不用随访
清除病毒可以阻止肝脏继续受损，但无法逆转已经造成的损伤。
治疗前已有肝硬化的患者，治愈后发生肝癌的风险仍然升高，需要长期持续监测——通常每六个月一次超声检查——且需无限期进行。这是成功治愈之后最常被忽略的一点。
再次感染同样可能发生。治愈不带来免疫力，导致首次感染的暴露途径同样可以造成第二次感染。
为什么至今仍治疗不足
障碍很少来自医学本身，而在于人们不知道自己已被感染——丙肝常常多年没有症状——以及各国之间治疗可及性的巨大差异。
如果您通过跨境渠道获取治疗，我们关于进口处方药的指南说明了通常需要哪些文件。您也可以浏览我们的丙型肝炎和感染性疾病用药。
本文仅为一般性信息，不构成医疗建议。治疗决策应由了解您病史的合格临床医生做出。文中提及的所有药物均为处方药，须凭有效处方使用。
